口腔修复病例综合（口腔修复病例综合评价）

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牙髓组织坏死后红细胞破裂，使血红蛋白分解产物进入牙本质小管。

接近替换期的乳牙大面积早期浅龋或恒磨牙平滑面初龋可选用药物疗法。已经有实质性缺损并形成浅洞的，应行充填修复术，以终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。[病例分析]某患者，男，17岁。

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诊断　左下6牙合面深龋诊断依据：左下6近中牙合面色、形、质改变明显，已形成深龋洞；患者有冷热***痛和食物嵌塞痛等症状，但无自发痛，冷热诊反应同对照牙。治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，行间接盖髓术。

牙髓坏死如不及时治疗，病变可向根尖周组织发展，导致根尖周炎。[诊断要点]一般无自觉症状。常有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史。患牙牙冠变色，呈暗***或灰色，无光泽。牙髓活力测验无反应。

口腔医师考试实践技能病例分析牙齿外伤牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折等，可单独发生，也可同时出现。牙齿外伤多见于前牙，尤其是上颌前牙，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。

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1、深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填，则会出现严重的并发症。

2、⒊深龋：龋洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷热化学***时疼痛较中龋剧烈。深龋的鉴别：①可复性牙髓炎；②慢性牙髓炎。

3、患者有典型的疼痛症状：自发性、阵发性、放散性锐痛或跳痛，夜间加重、遇冷热***加剧，疼痛不能定位。患牙可查到深龋等引起牙髓病变的牙体损害。龋洞探诊多有剧痛，有时可探及小穿髓孔，并可见少许脓血流出。

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(2)牙髓腔变窄或消失为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。(3)牙根外吸收牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2%可并发牙内吸收。(4)边缘性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脱位牙，易丧失边缘牙槽突。

影响全口义齿固位的有关因素：患者的口腔解剖形态，唾液的质和量，基托面积、大小、边缘伸展等因素。影响全口义齿稳定的有关因素：人工牙的位置、磨光面的外形与唇颊舌肌功能不协调所产生的水平力量引起。

病史采集与病例分析（一）病史***集（现病史和有关病史）根据下列提供的主诉进行病史***集，并提出可能的诊断和鉴别诊断。

男性，20岁。上前牙咀嚼时出现不适感1个月余。曾有过外伤史。半年前牙体变色。口腔检查：左右上1牙体变色，无明显龋损及其他牙体硬组织病变。牙髓活力测试无反应。叩诊(+)。

前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙则均***用根管治疗术。渐进性坏死的后牙，也可做干髓术。老年退行性变所致牙髓坏死，临床无症状，根尖无病变者，可不治疗。

（1）面颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形；皮肤颜色，有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及新生物（记录其部位、大小及与深层组织关系）。

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)又称手足口综合征，是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

咬合紧，牙冠短，最佳修复方案是铸造全冠。10 黏着力和黏固剂量的厚度成反比。11 金属一烤瓷结合力由化学结合力、机械结合力、范德华力组成。化学结合力是金属一烤瓷结合力的主要组成部分。

光滑面早期龋斑可选用再矿化疗法。接近替换期的乳牙大面积早期浅龋或恒磨牙平滑面初龋可选用药物疗法。已经有实质性缺损并形成浅洞的，应行充填修复术，以终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。

⒉中龋：患者对酸甜敏感，冷热酸痛，冷***明显，***去除后疼痛立即消失，龋洞中除有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。

[病例分析]某患者，男，48岁。因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。

⒈牙病变：①龋病：显示为窝洞状密度低影像。②牙髓钙化：有两种X线征象，局限者表现为髓石，弥散性者表现为髓腔及根管钙化。髓石可为圆形或针状；弥散性钙化X线表现为正常髓腔及根管影像完全消失。

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