本篇文章给大家谈谈口腔病历知识点总结，以及口腔病历书写基本规范对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。
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口腔病历书写规范:住院病历书写要求及内容
1、第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。第八条 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
2、（1）颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的症状。
3、病历书写的内容 包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、检查结果、诊断、治疗***、治疗过程、用药处方及化验处方等。病历书写的基本要求 （1）必须用蓝黑墨水钢笔书写，各项记录的标题用红墨水钢笔书写。
正确的口腔门诊病历的规范书写
（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
现病史 （1）颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的症状。
口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。
我估计你的***行不通，因为病历只是一种参考。要请***需要诊断证明，这个证明需要门诊办公室盖章（医生开出的都是无效的，需要门诊办公室核对门诊病历后，盖章生效），而且门诊***条最长只有2周时间，如需要复诊后再开。
病历分析
1、病史采集 是对患者以往病症的描述，当然也包过患者对病情的自述，以及医学检查结果等一系列调查收集的过程。病历分析 是针对各项医学检查的结果的具体研究。说白了就是一个收集资料 另一个是收集资料后的研究工作。
2、（一）诊断 这是最难的一项，也是最关键的第一步。在每份病例摘要中，主要有三个部分：主诉、病史、查体和***检查，应循序阅读、分析。主诉主诉很简短，往往只有两句话，但这是病例的主要症状表现，是浓缩的病历。
3、两者虽都是医学鉴定的手段，但不是一个概念，前者是通过书面材料进行鉴定，后者是通过生物样本进行鉴定，出鉴定结果时候这两个鉴定手段都会被考虑到。但也有特殊情况，会单独以一种手段出结果。
4、[病例分析]某患者，男，25岁。左下后牙肿痛5天。检查：右下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛，张口轻度受限。x线片示：左下8近中倾斜，边界清楚。
5、（3）、科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系，研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新的医疗技术和药物，推动医学不断发展。
6、根据病历来判断，前四项诊断基本成立。最后一项“急性肾功能衰竭”有待进一步检查，靠目前所提供的检查结果不能诊断。患者应该是在二级以下医院做的检查，化验单项目不全，描述不规范。
口腔执业医师实践技能辅导:病历***集
1、（5）问诊时医师要耐心倾听，并边听边分析、综合、归纳患者所述各种症状间的联系。（6）问诊完毕，应将患者的叙述按先后、主次进行归纳整理，并按规范格式写出完整、系统、简单、扼要的病历记录。
2、全身治疗 给予抗生素和甲硝唑等药物，控制感染。并给予维生素C等支持***物。帮助患者建立良好的口腔卫生习惯，及时更换牙刷，保持口腔清洁，以防复发。有系统性疾病者，应及时予以治疗。[病历分析]某患者，男，39岁。
3、口腔内可检查到肿块及溃疡。鼻咽癌、翼腭窝恶性肿瘤也可出现严重张口受限，伴有耳部症状。需X线、CT检查可帮助诊断。口腔、鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，由于咀嚼肌纤维化，也能引起张口受限。
4、病史***集： 口述，5分；执业一共背12个病史，考1。助理背7个，考1。内容多，知识点分散，覆盖了口腔基本常见症状。只要是认真[_a***_]，考试时说的全面，目标为5分里面拿到4分。这个考查项目较病例分析简单。
5、记录主诉时不能使用诊断或检查结果代替症状。切忌病历记录哆嗦、缺乏条理性和主诉的文字过多。
6、病历书写 病历是诊治疾病的真实记录，是医学教学与科研的宝贵资料，也是法律依据。因此，病历书写是临床医疗工作中的重要环节，必须引起医务人员的高度重视，做到及时认真填写。
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