本篇文章给大家谈谈口腔修复门诊病例模板,以及口腔科门诊修复病例对应的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站喔。
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口腔病历范文
1、现病史:右上牙发现龋洞数年,曾有过疼痛史,经常有食物嵌塞,现要求诊治。
2、如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成入院病历时,则详细病程记录务须及时完成;入院病历可待情况许可时补足。大批收容时,由主任医师酌情规定完成病历的时间。
3、急性下颌骨骨髓炎 (1)主要诊断依据是全身及局部症状明显:全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振;白细胞总数增高,中性多核粒细胞增多;局部有剧烈跳痛,口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血,可继发急性蜂窝组织炎。
4、检查结果应包括口腔检查、X光片等相关检查的结果,以便医生进行准确的诊断。最后,病历中应详细记录医生制定的治疗方案,包括药物治疗、口腔保健建议等。这样的病历格式可以提供全面的信息,有助于医生进行诊断和治疗。
正确的口腔门诊病历的规范书写?
(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和***检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。
第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
口腔病历书写规范:(急)诊病历书写要求及内容
1、第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
2、病历书写的内容 包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、检查结果、诊断、治疗***、治疗过程、用药处方及化验处方等。病历书写的基本要求 (1)必须用蓝黑墨水钢笔书写,各项记录的标题用红墨水钢笔书写。
3、口腔科病历书写要求 (一)病史 病案记录一般要求,已详见一般病历及普通外科病历,但须注意以下各项:儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。
4、过去史、个人史、家族史 口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好;口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚,母亲孕期健康情况,有无外伤等。
5、(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
6、住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门 (急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。
补牙病例怎么写
现病史:写出是否有药物过敏史、系统疾病史、放射线接触史等,如拔牙患者可以写:否认药物过敏史,否认高血压、心脏病史的…… 接下的家族史、婚姻史、月经生育史除非特殊情况,要不然一般都写无特殊。
病案记录一般要求,已详见一般病历及普通外科病历,但须注意以下各项:儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。
(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
.颌面部炎症性疾病:发病时间,病稃缓急,张口、吞咽、咀嚼 功能障碍的程度,肿痛的中心部位,全身反应的证状。2.颌面部创伤:部位、出血量。
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