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感染了幽门螺杆菌,一定要治吗?
幽门螺杆菌于上世纪80年代被首次发现,发现者也因此获得诺贝尔医学/生理学奖。这种细菌的发现是消化病学邻域,尤其是胃十二指肠病学研究领域里程碑式的***,也是重要的突破。在1994年,世界卫生组织就将幽门螺杆菌列为I类致癌原。目前我们知道,幽门螺杆菌感染与绝大多数慢性胃部疾病关系密切,是许多慢性胃部发生发展的重要致病因子。关于幽门螺杆菌与胃癌的关系,大多数研究结果支持两者的相关性,尽管不少流行病学者持怀疑态度。幽门螺杆菌引起胃癌的毒力因子包括1.毒力基因岛。2.空泡毒素。3.部分黏附素。4.外膜蛋白。它的感染可以使胃癌发生率增加约2-4倍,不同研究得出的数据可能不一致。而根除幽门螺杆菌,可以使胃癌的发生延迟4.5年,且复发率降低。幽门螺杆菌可以诱发慢性浅表性胃炎,然后进展至慢性萎缩性胃炎,这是胃癌发生的重要起始***,最终可能进展至胃癌。下列人群如果检查阳性,建议治疗:消化性溃疡患者、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂、胃黏膜相关淋巴组织样瘤、慢性胃炎伴消化不良、有胃癌家族史、早期胃肿瘤已经行内镜下切除或者手术胃次全切、不明原因贫血、特发性血小板减少性紫癜、淋巴细胞性胃炎、增生***肉病等。
治疗幽门螺杆菌,临床常用三联或者四联疗法,即质子泵抑制剂加两种抗生素或者在三联疗法基础上加上胃黏膜保护剂,疗程为10天或者两周。而检查幽门螺杆菌,常用碳13吹气试验。
这个问题问的很好,相信这个问题确实也困扰了很多人!今天我就来详细的解读一下吧!
幽门螺杆菌检测有三种方式,分别是:C13/14呼气试验、幽门螺杆菌抗体检测和胃镜下的快速尿素酶法。
这其中,只有C13/14呼气试验可以进行一个定量分析,显示幽门螺杆菌的数值,而另外两种方法则只能进行一个定性分析(阴性或者阳性)。
但是呢,我想告诉大家的是,这个没有任何意义,我们临床决定是否需要进行抗菌治疗完全不根据具体的数值。我们的依据是以下三点:
1.是否有胃部疾病的家族史,尤其是如果在直系亲属之间有胃病家族史,那么就一定要进行抗菌治疗。
2.是否伴有溃疡或者糜烂,如果只是普通的慢性胃炎,即便是阳性,也不需要太过在意;而如果合并有糜烂性胃炎或者消化道溃疡,则必须进行康幽门螺杆菌治疗。
3.是否有明显的消化道症状,如果经常出现上腹部不适、嗳气反酸等表现,则也需要进行抗菌治疗。
什么是幽门螺杆菌?如何检测?
幽门螺杆菌是唯一能寄生在胃内的细菌,因其结构的特殊性,可以在胃酸环境下存活。目前检测最常用的方法就是呼气试验,C13和C14呼气试验准确率都高达95%以上,需要注意的是,C14具有辐射性,因此孕妇和儿童在检测时最好选择没有辐射的C13。
幽门螺杆菌需要根除吗?
这种细菌最大的危害就是可能引起一系列的消化道疾病,例如胃炎、胃溃疡、胃癌等。但对于要不要杀灭幽门螺杆菌,是没有标准答案的,因为一般健康的人群即使携带幽门螺杆菌,也不会有症状,换句话说,不是感染了幽门螺杆菌就一定有胃病。所以对于要不要根除幽门螺杆菌,还要看自身的情况。
如果你的家族有胃癌史,或是胃镜检查发现了明确胃病,再或者平时有腹胀、反酸、嗳气等消化不良症状的人群,是建议根除的,还有就是长期服用非甾体消炎药(如阿司匹林)或质子泵抑制剂的人群,也建议根除幽门螺杆菌。
所以,如果没有任何胃部症状,也没有胃癌高危风险,不杀菌也是可以的,尤其是儿童时期发现感染的话,随着年龄的增长,细菌有可能自行消失,所以不建议进行杀菌治疗。
如何根除幽门螺杆菌?
目前临床首选的治疗方案为4联疗法,即2种抗生素+1种质子泵抑制剂+1种铋剂,10天为一个疗程,有的患者也可以延长到14天。
最常见的4联疗法组合有这七种:阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋+奥美拉唑,阿莫西林+甲硝唑+胶体果胶铋+奥美拉唑,阿莫西林+左氧氟沙星+胶体果胶铋+奥美拉唑,阿莫西林+四环素+胶体果胶铋+奥美拉唑,阿莫西林+呋喃唑酮+胶体果胶铋+奥美拉唑,呋喃唑酮+四环素+胶体果胶铋+奥美拉唑,四环素+甲硝唑+胶体果胶铋+奥美拉唑。
在服药一个疗程以后,不要急着去医院复查,刚吃完药可能会出现***阳性,1个月以后复查结果是比较准确的。如果一个疗程之后没有根除,也不要灰心,在医生的指导下进行第二疗程的治疗即可,补救治疗方案可以选择含左氧氟沙星的方案,但要避免与上一疗程重复用药。
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