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气胸是怎样形成的?
肺脏,是人类进行气体交换的重要器官,有了肺脏,我们人类才可以在地球生活,吸入氧气、呼出二氧化碳。
肺脏有很多小气囊组成,用于气体交换,当某些原因发生破裂,就会形成气胸。
气胸大致分两种类型:自发性气胸,继发性气胸。
一些人在生长发育过程中,肺的边缘会有一些薄弱区,当猛烈咳嗽或剧烈***变动时,可能会引发破裂,形成自发性气胸。
这种情况多见于瘦高体型的人,男女均有,有些没有明确的诱因,突然发生。
上头这位19岁的小伙子,上学时候突发胸闷,休息半天不缓解,CT发现右侧自发性气胸,边缘还有一个肺大泡(绿色箭头)。
这种情况轻的不需要处理,重的需要抽吸气体,如果反复发作,需要手术修补。
这位小伙子因为发现了肺边缘的肺大泡,做了肺大疱切除和修补:
此外自发性气胸在1个月内有较高的复发风险,应注意预防感冒,避免猛烈咳嗽。
常见原因是外伤,和一些穿刺操作。
气胸还是非常好解释的,想要知道气胸是怎么形成的,只需要明白胸腔和肺的结构,就可以知道了,我来举一个离子,把家就非常容易理解了。
人的肺是有肺泡组成的,肺泡就像一串串的葡萄,只不过葡萄里面并不是葡萄,而是气体。胸腔和肺就可以这样比喻,胸腔就像是将葡萄装在一个真空的塑料袋里面,正常情况下,胸膜腔里面是不含有气体的,但是葡萄里面(也就是肺泡里面)是含有气体的。
只要你理解了胸腔和肺的结构,我们就很容易理解胸腔形成的原理,主要有两种情况:
(1)葡萄破了
真空袋里面的葡萄皮破了,葡萄里面的气体跑到胸腔里面去了,这就形成了气胸,这种情况多见于肺大泡破裂,自发性气胸的患者,葡萄里面的气体不断进入胸膜腔,会造成压力,导致其他的葡萄被压扁,出现呼吸困难。这种情况叫做闭合性气胸。
(2)真空袋子破了
真空袋子破了,也就是说胸壁有外伤,导致胸腔与外界的空气相同了,外界空气压力大,迅速的进入到胸腔,造成正压,引起肺泡萎缩,出现严重的呼吸困难。这种情况叫做开放性气胸。
所以,大家是不是比较明白了,气胸产生的原理。气胸的治疗原则也很简单,就是封闭胸膜腔,将气体尽可能的排出。如果是闭合性气胸,不严重的可以自己吸收,不需要特殊处理,如果气胸破口很大,气体比较多,那就需要放置闭式引流,将气体排出体外。
开放性气胸的患者,需要封闭切口,变成闭合性气胸, 然后放置引流管,将气体排出体外。
气胸的形成原理这里面有一点点奥脑子的机制,这要从娘胎里讲起,人从出生后一直都是肩膀比头宽,其实并不是娘胎里如此,在出生前,身体的直径其实是比头小的,尤其是胸部,这是因为胎儿体内的氧气靠胎盘供应,所以胎儿不需要呼吸,肺是萎缩不膨胀的,不要小看这个不膨胀,成人完全膨胀起来的肺的容量男性为3.61~9.41L,女性为2.81~6.81L,把这些气全部排出去,体积可以小一大半,胎儿的肺更是可能只有两三个汤圆这么大,在出生后胎盘里面的氧气断供了,低氧***脑神经立即通知胸廓要膨胀呼吸了。
重点来了,胸廓是什么,其实胸廓就是用来盛肺的容器,由脊柱,肋骨搭架子,上面附着众多参与呼吸的肌肉,这些肌肉一伸一缩会拉动胸廓舒张和收缩,胸廓的底部还有一块封底的肌肉叫膈肌,正常时膈肌是膨隆起来的,收缩时就会往下降,整个胸廓的容积增大,肺也跟着扩容,空气就被动的从嘴巴和气管被“抽”进了肺里。所以肺是不会主动吸气的,它是被胸廓和膈肌拉着扩张的,同理,膈肌舒张时再次向上膨隆起来,把肺里面用过的空气排了出去,平时呼吸靠膈肌,剧烈呼吸时胸廓也会大幅度的运动,被抽进和排出的空气量也会大增。
那么肺和胸廓是长在一起的吗,并不是,呼吸的过程中,胸廓和肺之间是有略微的相对运动的,表面上肺和胸廓亲密无间,事实上胸廓和肺之间存在一个潜在的腔隙,这个腔隙是由胸膜构成的,我们吃小排的时候都会发现小排一面是肉,另一面是滑滑的膜,这就是胸膜,胸廓内部衬着一层,肺表面覆盖着一层,两层之间就是胸腔了,正常胸腔是封闭的,里面除了少量的液体起到润滑作用,没有一点气体,如果我们***设一下,如果肺表面的胸膜破了一个小洞会发生什么,是不是在胸廓扩张的时候肺里的气体被抽进胸腔里,这就是气胸了。
气胸的后果是什么呢,这要看一下肺的工作原理了,肺的重要功能分两面,一面是通气功能,就是气管和支气管把气体成功传送到肺泡的功能,另外一个是弥散功能,是肺成功从空气中摄取氧气进入肺泡周围的血管血液的能力,这两点都需要肺组织充分膨胀作为保障的,如果气体进入胸腔有什么后果呢,显而易见,气体占据了原本来属于肺的空间,肺被压缩了,上面所说的两个功能都会受到影响,就会造成肺不能充分摄取氧气而导致缺氧。比这个更严重的问题是气体如果越积越多,最终压迫了心脏以及从心脏相连接的大血管,可能导致血液循环中断,危及生命,所以气胸是急症,需要到急诊打洞抽气的。
气胸分多种类型,这里单独提一下自发性气胸,有一些个子高又非常瘦的男性,特别容易发作毫无预兆的气胸,往往在一次用力屏气后发作,这是因为个子高的人胸廓生长发育过快,肺跟不上,肺被动拉伸和抽吸导致有些肺大泡被拉破融合成皮很薄的肺大泡,这些肺大泡随时有破裂的危险,在用力屏气后胸腔内压力增大硬生生的把肺大泡胀破而导致气胸。一般初次发作的气胸是不需要手术的,如果多次反复发作,气胸抽气治疗效果不好时需要考虑手术治疗。
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